“ചിന്തയുള്ള, അർപ്പണബോധമുള്ള ഒരു ചെറിയ കൂട്ടം പൗരന്മാർക്ക് ലോകത്തെ മാറ്റാൻ കഴിയുമെന്നതിൽ ഒരിക്കലും സംശയിക്കേണ്ട.സത്യത്തിൽ, അത് മാത്രമേ അവിടെയുള്ളൂ.
ഗവേഷണ സമർപ്പണം ചെലവേറിയതും സങ്കീർണ്ണവും സമയമെടുക്കുന്നതും ആയ മെഡിക്കൽ പ്രസിദ്ധീകരണത്തിൻ്റെ ദീർഘകാല മാതൃക മാറ്റുക എന്നതാണ് ക്യൂറസിൻ്റെ ദൗത്യം.
ന്യൂറോറാഡിയോളജി, വെർട്ടെബ്രൽ ട്രാൻസ്ഫർ, സെർവിക്കൽ വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി, പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ സമീപനം, വളഞ്ഞ സൂചി, ഇൻ്റർവെൻഷണൽ ന്യൂറോറാഡിയോളജി, പെർക്യുട്ടേനിയസ് വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി
ഈ ലേഖനം ഇങ്ങനെ ഉദ്ധരിക്കുക: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(മേയ് 29, 2022) പാത്തോളജിക്കൽ C2 ഒടിവുകൾക്കുള്ള വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി: വളഞ്ഞ സൂചി സാങ്കേതികത ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു അദ്വിതീയ ക്ലിനിക്കൽ കേസ്.രോഗശമനം 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
പാത്തോളജിക്കൽ വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ഒരു ബദൽ ചികിത്സയായി മിനിമലി ഇൻവേസിവ് വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്.വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി തൊറാസിക്, ലംബർ പോസ്റ്റ്‌റോലേറ്ററൽ സമീപനത്തിൽ നന്നായി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, പക്ഷേ ഒഴിവാക്കേണ്ട നിരവധി പ്രധാന ന്യൂറൽ, വാസ്കുലർ ഘടനകൾ കാരണം സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൽ ഇത് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ.നിർണ്ണായക ഘടനകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനും സങ്കീർണതകളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ സാങ്കേതികതയുടെയും ഇമേജിംഗിൻ്റെയും ഉപയോഗം അത്യാവശ്യമാണ്.ഒരു പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ സമീപനത്തിൽ, കേടുപാടുകൾ സി 2 കശേരുവിന് ലാറ്ററൽ നേരായ സൂചി പാതയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യണം.ഈ സമീപനം കൂടുതൽ മധ്യഭാഗത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന മുറിവുകളുടെ മതിയായ ചികിത്സ പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം.വളഞ്ഞ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് വിനാശകരമായ മീഡിയൽ C2 മെറ്റാസ്റ്റെയ്‌സുകളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി വിജയകരവും സുരക്ഷിതവുമായ പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ സമീപനത്തിൻ്റെ ഒരു അദ്വിതീയ ക്ലിനിക്കൽ കേസ് ഞങ്ങൾ വിവരിക്കുന്നു.
ഒടിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഘടനാപരമായ അസ്ഥിരത നന്നാക്കാൻ വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ ആന്തരിക വസ്തുക്കൾ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു.സിമൻ്റ് പലപ്പോഴും ഒരു പാക്കേജിംഗ് മെറ്റീരിയലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് കശേരുക്കളുടെ ശക്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും തകർച്ചയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനും വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് അസ്ഥി നിഖേദ് ഉള്ള രോഗികളിൽ [1].പെർക്യുട്ടേനിയസ് വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി (പിവിപി) സാധാരണയായി വേദനസംഹാരികൾക്കും റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പിക്കും അനുബന്ധമായി മാരകമായ നട്ടെല്ല് ഒടിവുകളുള്ള രോഗികളിൽ വേദന ഒഴിവാക്കുന്നു.ഈ നടപടിക്രമം സാധാരണയായി തൊറാസിക്, ലംബർ നട്ടെല്ല് എന്നിവയിൽ പോസ്റ്റ്റോലാറ്ററൽ പെഡിക്കിൾ അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രാപെഡിക്യുലാർ സമീപനത്തിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്.കശേരുക്കളുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ ചെറിയ വലിപ്പവും സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിലെ സുഷുമ്‌നാ നാഡി, കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ, ജുഗുലാർ സിരകൾ, തലയോട്ടിയിലെ ഞരമ്പുകൾ തുടങ്ങിയ സുപ്രധാന ന്യൂറോവാസ്കുലർ ഘടനകളുടെ സാന്നിധ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാങ്കേതിക പ്രശ്‌നങ്ങളും കാരണം സാധാരണയായി സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൽ പിവിപി നടത്താറില്ല.2].PVP, പ്രത്യേകിച്ച് C2 ലെവലിൽ, ശരീരഘടനാപരമായ സങ്കീർണ്ണതയും C2 ലെവലിലെ ട്യൂമർ പങ്കാളിത്തവും കാരണം താരതമ്യേന അപൂർവ്വമോ അപൂർവ്വമോ ആണ്.അസ്ഥിരമായ ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് കേടുപാടുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, നടപടിക്രമം വളരെ സങ്കീർണ്ണമാണെന്ന് കരുതുകയാണെങ്കിൽ വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി നടത്താം.C2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികളുടെ പിവിപി മുറിവുകളിൽ, നിർണായക ഘടനകൾ ഒഴിവാക്കാൻ, ആൻ്ററോലാറ്ററൽ, പോസ്‌റ്റെറോലാറ്ററൽ, ട്രാൻസ്ലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസോറൽ (ഫറിഞ്ചിയൽ) സമീപനത്തിൽ നിന്ന് ഒരു നേരായ സൂചി സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു [3].നേരായ സൂചിയുടെ ഉപയോഗം സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, മതിയായ രോഗശാന്തിക്കായി നിഖേദ് ഈ പാത പിന്തുടരേണ്ടതുണ്ട് എന്നാണ്.നേരിട്ടുള്ള പാതയ്ക്ക് പുറത്തുള്ള ക്ഷതങ്ങൾ പരിമിതമായ, അപര്യാപ്തമായ ചികിത്സയിലോ അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ ചികിത്സയിൽ നിന്ന് പൂർണ്ണമായ ഒഴിവാക്കലിലോ കലാശിച്ചേക്കാം.വളഞ്ഞ സൂചി പിവിപി സാങ്കേതികത അടുത്തിടെ ലംബർ, തൊറാസിക് നട്ടെല്ല് എന്നിവയിൽ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു, വർദ്ധിച്ച കുസൃതി റിപ്പോർട്ടുകൾ [4,5].എന്നിരുന്നാലും, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൽ വളഞ്ഞ സൂചികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ല.പിൻഭാഗത്തെ സെർവിക്കൽ പിവിപി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ച മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് പാൻക്രിയാറ്റിക് ക്യാൻസറിന് ദ്വിതീയമായ ഒരു അപൂർവ C2 പാത്തോളജിക്കൽ ഫ്രാക്ചറിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ കേസ് ഞങ്ങൾ വിവരിക്കുന്നു.
65 വയസ്സുള്ള ഒരു മനുഷ്യൻ വലത് തോളിലും കഴുത്തിലും കടുത്ത വേദനയുമായി ആശുപത്രിയിൽ അവതരിപ്പിച്ചു, അത് 10 ദിവസത്തോളം കൗണ്ടർ മരുന്നുകളിലൂടെ ആശ്വാസം ലഭിക്കാതെ തുടർന്നു.ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഏതെങ്കിലും മരവിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ബലഹീനതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല.മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് മോശമായി വ്യത്യസ്‌തമായ പാൻക്രിയാറ്റിക് ക്യാൻസർ സ്റ്റേജ് IV, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം, കഠിനമായ മദ്യപാനം എന്നിവയുടെ കാര്യമായ ചരിത്രമുണ്ട്.അദ്ദേഹം ഫോൾഫിറിനോക്‌സിൻ്റെ 6 സൈക്കിളുകൾ പൂർത്തിയാക്കി (ല്യൂക്കോവോറിൻ/ല്യൂക്കോവോറിൻ, ഫ്ലൂറൗറാസിൽ, ഇറിനോടെക്കൻ ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ്, ഓക്‌സാലിപ്ലാറ്റിൻ) എന്നാൽ രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതിയെത്തുടർന്ന് രണ്ടാഴ്ച മുമ്പ് ജെംസാറിൻ്റെയും അബ്രാക്‌സൻ്റെയും ഒരു പുതിയ സമ്പ്രദായം ആരംഭിച്ചു.ശാരീരിക പരിശോധനയിൽ, സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക്, അല്ലെങ്കിൽ ലംബർ നട്ടെല്ല് എന്നിവയുടെ സ്പന്ദനത്തിന് അദ്ദേഹത്തിന് ആർദ്രത ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.കൂടാതെ, മുകളിലും താഴെയുമുള്ള അവയവങ്ങളിൽ സെൻസറി, മോട്ടോർ വൈകല്യങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.അദ്ദേഹത്തിൻ്റെ ഉഭയകക്ഷി റിഫ്ലെക്സുകൾ സാധാരണമായിരുന്നു.സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൻ്റെ ആശുപത്രിക്ക് പുറത്തുള്ള കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രഫി (സിടി) സ്കാനിൽ, സി 2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ വലതുഭാഗം, വലത് സി 2 പിണ്ഡം, തൊട്ടടുത്തുള്ള വലത് വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റ്, സി 2 ൻ്റെ ഡിപ്രെസ്ഡ് വശം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് രോഗവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് നിഖേദ് കാണിച്ചു. .മുകളിൽ വലത് ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതല ബ്ലോക്ക് (ചിത്രം 1).മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് നിഖേദ് കണക്കിലെടുത്ത് സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക്, ലംബർ നട്ടെല്ല് എന്നിവയുടെ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ) ഒരു ന്യൂറോ സർജൻ കൺസൾട്ട് ചെയ്തു.എംആർഐ കണ്ടെത്തലുകൾ പരിമിതമായ വ്യാപനവും പോസ്റ്റ്-കോൺട്രാസ്റ്റ് എൻഹാൻസ്‌മെൻ്റും ഉള്ള ടി 2 ഹൈപ്പർഇൻ്റൻസിറ്റി, ടി 1 ഐസോയിൻ്റൻസ് സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യു പിണ്ഡം സി 2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ വലതുഭാഗത്തെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു.വേദനയിൽ കാര്യമായ പുരോഗതിയില്ലാതെ അദ്ദേഹത്തിന് റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി ലഭിച്ചു.അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തരുതെന്ന് ന്യൂറോസർജിക്കൽ സേവനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.അതിനാൽ, കഠിനമായ വേദനയും അസ്ഥിരതയും സാധ്യമായ സുഷുമ്നാ കംപ്രഷൻ സാധ്യതയും കാരണം കൂടുതൽ ചികിത്സയ്ക്കായി ഇൻ്റർവെൻഷണൽ റേഡിയോളജി (ഐആർ) ആവശ്യമായിരുന്നു.മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന് ശേഷം, പോസ്‌റ്റോറോളറ്ററൽ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് സിടി-ഗൈഡഡ് പെർക്യുട്ടേനിയസ് സി2 നട്ടെല്ല് പ്ലാസ്റ്റി നടത്താൻ തീരുമാനിച്ചു.
പാനൽ എ C2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ വലത് മുൻവശത്ത് വ്യതിരിക്തവും കോർട്ടിക്കൽ ക്രമക്കേടുകളും (അമ്പടയാളങ്ങൾ) കാണിക്കുന്നു.വലത് അറ്റ്ലാൻ്റോആക്സിയൽ ജോയിൻ്റിൻ്റെ അസമമായ വികാസവും C2 (കട്ടിയുള്ള അമ്പടയാളം, B) കോർട്ടിക്കൽ ക്രമക്കേടും.ഇത്, C2 ൻ്റെ വലതുവശത്തുള്ള പിണ്ഡത്തിൻ്റെ സുതാര്യതയോടൊപ്പം, ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ ഫ്രാക്ചറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
രോഗിയെ വലതുവശത്ത് കിടക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് കിടത്തി, 2.5 മില്ലിഗ്രാം വെർസെഡും 125 μg ഫെൻ്റനൈലും വിഭജിച്ച ഡോസുകളിൽ നൽകി.തുടക്കത്തിൽ, C2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡി സ്ഥാപിക്കുകയും 50 മില്ലി ഇൻട്രാവണസ് കോൺട്രാസ്റ്റ് കുത്തിവയ്ക്കുകയും വലത് വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയെ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുകയും പ്രവേശന പാത ആസൂത്രണം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.തുടർന്ന്, 11-ഗേജ് ആമുഖ സൂചിക വലത് പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ സമീപനത്തിൽ നിന്ന് വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ പിൻ-മധ്യഭാഗത്തേക്ക് മുന്നേറി (ചിത്രം 2 എ).ഒരു വളഞ്ഞ സ്ട്രൈക്കർ TroFlex® സൂചി പിന്നീട് തിരുകുകയും (ചിത്രം 3) C2 ഓസ്റ്റിയോലിറ്റിക് ലെസിയോണിൻ്റെ (ചിത്രം 2 ബി) താഴത്തെ മധ്യഭാഗത്ത് സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്തു.പോളിമെതൈൽ മെത്തക്രൈലേറ്റ് (പിഎംഎംഎ) അസ്ഥി സിമൻ്റ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് നിർദ്ദേശങ്ങൾക്കനുസൃതമായി തയ്യാറാക്കി.ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള CT- ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് നിയന്ത്രണത്തിൽ, ഒരു വളഞ്ഞ സൂചി (ചിത്രം 2c) വഴി അസ്ഥി സിമൻ്റ് കുത്തിവയ്ക്കപ്പെട്ടു.നിഖേദ് താഴത്തെ ഭാഗം മതിയായ പൂരിപ്പിക്കൽ നേടിയ ശേഷം, സൂചി ഭാഗികമായി പിൻവലിക്കുകയും അപ്പർ മിഡ്-ലെസിയോൺ സ്ഥാനത്തേക്ക് ആക്സസ് ചെയ്യുന്നതിനായി തിരിക്കുകയും ചെയ്തു (ചിത്രം. 2d).ഈ മുറിവ് കഠിനമായ ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് നിഖേദ് ആയതിനാൽ സൂചി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് പ്രതിരോധമില്ല.മുറിവിന് മുകളിൽ പിഎംഎംഎ സിമൻ്റ് കുത്തിവയ്ക്കുക.സുഷുമ്നാ കനാലിലേക്കോ പാരാവെർടെബ്രൽ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലേക്കോ അസ്ഥി സിമൻ്റ് ചോർച്ച ഒഴിവാക്കാൻ ശ്രദ്ധിച്ചു.സിമൻ്റ് കൊണ്ട് തൃപ്തികരമായ പൂരിപ്പിക്കൽ നേടിയ ശേഷം, വളഞ്ഞ സൂചി നീക്കം ചെയ്തു.ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഇമേജിംഗ് വിജയകരമായ PMMA ബോൺ സിമൻ്റ് വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി കാണിച്ചു (ചിത്രങ്ങൾ 2e, 2f).ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ വൈകല്യങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല.കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം രോഗിയെ സെർവിക്കൽ കോളർ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു.അവൻ്റെ വേദന പൂർണ്ണമായും പരിഹരിച്ചില്ലെങ്കിലും, നന്നായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെട്ടു.പാൻക്രിയാറ്റിക് ക്യാൻസറിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ കാരണം ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത് ഏതാനും മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം രോഗി ദാരുണമായി മരിച്ചു.
നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ വിശദാംശങ്ങൾ ചിത്രീകരിക്കുന്ന കമ്പ്യൂട്ടർ ടോമോഗ്രഫി (സിടി) ചിത്രങ്ങൾ.എ) തുടക്കത്തിൽ, ആസൂത്രണം ചെയ്ത ശരിയായ പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ സമീപനത്തിൽ നിന്ന് 11 ഗേജ് ബാഹ്യ കാനുല ചേർത്തു.ബി) ഒരു വളഞ്ഞ സൂചി (ഇരട്ട അമ്പ്) ക്യാനുലയിലൂടെ (ഒറ്റ അമ്പടയാളം) മുറിവിലേക്ക് തിരുകൽ.സൂചിയുടെ അറ്റം താഴെയും കൂടുതൽ മധ്യഭാഗത്തും സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.സി) പോളിമീഥൈൽ മെതാക്രിലേറ്റ് (പിഎംഎംഎ) സിമൻ്റ് മുറിവിൻ്റെ അടിയിൽ കുത്തിവച്ചു.ഡി) വളഞ്ഞ സൂചി പിൻവലിച്ച് മുകളിലത്തെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് വീണ്ടും ചേർക്കുന്നു, തുടർന്ന് പിഎംഎംഎ സിമൻ്റ് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.ഇ) എഫ്) കൊറോണൽ, സാഗിറ്റൽ പ്ലെയിനുകളിൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം പിഎംഎംഎ സിമൻ്റ് വിതരണം കാണിക്കുന്നു.
സ്തനങ്ങൾ, പ്രോസ്റ്റേറ്റ്, ശ്വാസകോശം, തൈറോയ്ഡ്, കിഡ്നി കോശങ്ങൾ, മൂത്രസഞ്ചി, മെലനോമ എന്നിവയിൽ വെർട്ടെബ്രൽ മെറ്റാസ്റ്റേസുകൾ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നു, പാൻക്രിയാറ്റിക് ക്യാൻസറിൽ 5 മുതൽ 20% വരെ സ്കെലിറ്റൽ മെറ്റാസ്റ്റേസുകളുടെ സാധ്യത കുറവാണ് [6,7].പാൻക്രിയാറ്റിക് ക്യാൻസറിലുള്ള സെർവിക്കൽ ഇടപെടൽ ഇതിലും അപൂർവമാണ്, സാഹിത്യത്തിൽ നാല് കേസുകൾ മാത്രമേ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ, പ്രത്യേകിച്ച് C2 മായി ബന്ധപ്പെട്ടവ [8-11].നട്ടെല്ലിലെ ഇടപെടൽ ലക്ഷണമില്ലാത്തതായിരിക്കാം, എന്നാൽ ഒടിവുകൾ കൂടിച്ചേർന്നാൽ, അത് അനിയന്ത്രിതമായ വേദനയിലേക്കും അസ്ഥിരതയിലേക്കും നയിച്ചേക്കാം, ഇത് യാഥാസ്ഥിതിക നടപടികളിലൂടെ നിയന്ത്രിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, കൂടാതെ രോഗിയെ സുഷുമ്നാ നാഡി കംപ്രഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.അതിനാൽ, നട്ടെല്ല് സ്ഥിരത കൈവരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്ഷനാണ് വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി, ഈ പ്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ 80% രോഗികളിൽ വേദന ആശ്വാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [12].
C2 തലത്തിൽ ഈ നടപടിക്രമം വിജയകരമായി നടത്താൻ കഴിയുമെങ്കിലും, സങ്കീർണ്ണമായ ശരീരഘടന സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും.ശ്വാസനാളത്തിനും ശ്വാസനാളത്തിനും മുൻവശത്ത്, കരോട്ടിഡ് സ്പേസിന് ലാറ്ററൽ, വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി, സെർവിക്കൽ ഞരമ്പ് എന്നിവയ്ക്ക് പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ, സഞ്ചിക്ക് പിൻഭാഗം എന്നിങ്ങനെ നിരവധി ന്യൂറോവാസ്കുലർ ഘടനകൾ C2 നോട് ചേർന്ന് ഉണ്ട് [13].നിലവിൽ, പിവിപിയിൽ നാല് രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു: ആൻ്ററോലാറ്ററൽ, പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ, ട്രാൻസോറൽ, ട്രാൻസ്ലേഷൻ.ആൻ്ററോലാറ്ററൽ സമീപനം സാധാരണയായി സുപൈൻ പൊസിഷനിലാണ് നടത്തുന്നത്, കൂടാതെ മാൻഡിബിൾ ഉയർത്താനും സി 2 ആക്സസ് സുഗമമാക്കാനും തലയുടെ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ ആവശ്യമാണ്.അതിനാൽ, തലയുടെ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ നിലനിർത്താൻ കഴിയാത്ത രോഗികൾക്ക് ഈ രീതി അനുയോജ്യമല്ലായിരിക്കാം.സൂചി പാരാഫറിംഗിയൽ, റിട്രോഫറിൻജിയൽ, പ്രിവെർടെബ്രൽ സ്പെയ്സുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി ഷീറ്റിൻ്റെ പോസ്‌റ്റെറോലാറ്ററൽ ഘടന ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം സ്വമേധയാ കൈകാര്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച്, വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി, കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി, ജുഗുലാർ സിര, സബ്മാണ്ടിബുലാർ ഗ്രന്ഥി, ഓറോഫറിംഗൽ, IX, X, XI തലയോട്ടിയിലെ ഞരമ്പുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം [13].സെറിബെല്ലർ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, സിമൻ്റ് ചോർച്ച ദ്വിതീയമായ C2 ന്യൂറൽജിയ എന്നിവയും സങ്കീർണതകളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [14].പോസ്റ്റ്റോലാറ്ററൽ സമീപനത്തിന് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ ആവശ്യമില്ല, കഴുത്ത് ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റെൻഡ് ചെയ്യാൻ കഴിയാത്ത രോഗികളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം, സാധാരണയായി ഇത് സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത് നടത്തുന്നു.വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയും അതിൻ്റെ യോനിയും സ്പർശിക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന, മുൻ, തലയോട്ടി, മധ്യ ദിശകളിലെ പിൻഭാഗത്തെ സെർവിക്കൽ സ്പേസിലൂടെ സൂചി കടന്നുപോകുന്നു.അങ്ങനെ, സങ്കീർണതകൾ വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിക്കും സുഷുമ്നാ നാഡിക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു [15].ട്രാൻസോറൽ ആക്സസ് സാങ്കേതികമായി സങ്കീർണ്ണമല്ല, കൂടാതെ തൊണ്ടയിലെ മതിലിലേക്കും തൊണ്ടയിലെ സ്ഥലത്തേക്കും ഒരു സൂചി അവതരിപ്പിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു.വെർട്ടെബ്രൽ ധമനികൾക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ള കേടുപാടുകൾ കൂടാതെ, ഈ രീതി അണുബാധയ്ക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, തൊണ്ടയിലെ കുരു, മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾ.ഈ സമീപനത്തിന് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയും ഇൻട്യൂബേഷനും ആവശ്യമാണ് [13,15].ലാറ്ററൽ ആക്‌സസ് ഉപയോഗിച്ച്, കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ ഷീറ്റുകൾക്കും വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറിക്കും ഇടയിലുള്ള പൊട്ടൻഷ്യൽ സ്പേസിലേക്ക് സി 1-സി 3 ലെവലിലേക്ക് സൂചി തിരുകുന്നു, അതേസമയം പ്രധാന പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് [13].സുഷുമ്നാ നാഡിയോ നാഡി വേരുകളോ ഞെരുക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാവുന്ന അസ്ഥി സിമൻ്റ് ചോർച്ചയാണ് ഏതൊരു സമീപനത്തിൻ്റെയും സാധ്യമായ സങ്കീർണത [16].
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ വളഞ്ഞ സൂചി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മൊത്തത്തിലുള്ള ആക്സസ് ഫ്ലെക്സിബിലിറ്റിയും സൂചി കുസൃതിയും ഉൾപ്പെടെ ചില ഗുണങ്ങളുണ്ടെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു.വളഞ്ഞ സൂചി സംഭാവന ചെയ്യുന്നു: വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ വിവിധ ഭാഗങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്ത് ടാർഗെറ്റുചെയ്യാനുള്ള കഴിവ്, കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായ മിഡ്‌ലൈൻ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, കുറഞ്ഞ നടപടിക്രമ സമയം, സിമൻ്റ് ചോർച്ച നിരക്ക്, ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സമയം കുറയ്ക്കൽ [4,5].സാഹിത്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ അവലോകനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൽ വളഞ്ഞ സൂചികളുടെ ഉപയോഗം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, മുകളിലുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, C2 ലെവലിൽ [15,17-19] പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് നേരായ സൂചികൾ ഉപയോഗിച്ചു.കഴുത്ത് മേഖലയുടെ സങ്കീർണ്ണമായ ശരീരഘടന കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, വളഞ്ഞ സൂചി സമീപനത്തിൻ്റെ വർദ്ധിച്ച കുസൃതി പ്രത്യേകിച്ചും ഗുണം ചെയ്യും.ഞങ്ങളുടെ കേസിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, സുഖപ്രദമായ ലാറ്ററൽ സ്ഥാനത്ത് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തി, മുറിവിൻ്റെ പല ഭാഗങ്ങളും നിറയ്ക്കാൻ ഞങ്ങൾ സൂചിയുടെ സ്ഥാനം മാറ്റി.ഒരു സമീപകാല കേസ് റിപ്പോർട്ടിൽ, ഷാ et al.ബലൂൺ കൈഫോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം അവശേഷിച്ച വളഞ്ഞ സൂചി യഥാർത്ഥത്തിൽ തുറന്നുകാട്ടപ്പെട്ടു, ഇത് വളഞ്ഞ സൂചിയുടെ സങ്കീർണതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു: സൂചിയുടെ ആകൃതി അത് നീക്കംചെയ്യാൻ സഹായിച്ചേക്കാം [20].
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വളഞ്ഞ സൂചിയും ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള സിടി ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയും ഉപയോഗിച്ച് പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ പിവിപി ഉപയോഗിച്ച് C2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ അസ്ഥിരമായ പാത്തോളജിക്കൽ ഒടിവുകളുടെ വിജയകരമായ ചികിത്സ ഞങ്ങൾ പ്രകടമാക്കുന്നു, തൽഫലമായി, ഒടിവ് സ്ഥിരത കൈവരിക്കാനും മെച്ചപ്പെട്ട വേദന നിയന്ത്രിക്കാനും കഴിയും.വളഞ്ഞ സൂചി സാങ്കേതികത ഒരു നേട്ടമാണ്: സുരക്ഷിതമായ പോസ്‌റ്റെറോലെറ്ററൽ സമീപനത്തിൽ നിന്ന് നിഖേദ് എത്താൻ ഇത് ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, കൂടാതെ നിഖേദ് എല്ലാ വശങ്ങളിലേക്കും സൂചി തിരിച്ചുവിടാനും പിഎംഎംഎ സിമൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് നിഖേദ് മതിയായതും കൂടുതൽ പൂർണ്ണമായി നിറയ്ക്കാനും ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.ട്രാൻസോറോഫോറിൻജിയൽ പ്രവേശനത്തിന് ആവശ്യമായ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഉപയോഗം ഈ സാങ്കേതികത പരിമിതപ്പെടുത്തുമെന്നും മുൻഭാഗവും ലാറ്ററൽ സമീപനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യൂറോവാസ്കുലർ സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കുമെന്നും ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
മനുഷ്യ വിഷയങ്ങൾ: ഈ പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തവരെല്ലാം സമ്മതം നൽകി അല്ലെങ്കിൽ നൽകിയില്ല.താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ: ICMJE യൂണിഫോം വെളിപ്പെടുത്തൽ ഫോമിന് അനുസൃതമായി, എല്ലാ രചയിതാക്കളും ഇനിപ്പറയുന്നവ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു: പേയ്‌മെൻ്റ്/സേവന വിവരങ്ങൾ: സമർപ്പിച്ച സൃഷ്ടികൾക്ക് ഒരു ഓർഗനൈസേഷനിൽ നിന്നും സാമ്പത്തിക സഹായം ലഭിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് എല്ലാ രചയിതാക്കളും പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.സാമ്പത്തിക ബന്ധങ്ങൾ: സമർപ്പിച്ച ജോലിയിൽ താൽപ്പര്യമുള്ള ഏതെങ്കിലും ഓർഗനൈസേഷനുമായി നിലവിൽ അല്ലെങ്കിൽ കഴിഞ്ഞ മൂന്ന് വർഷത്തിനുള്ളിൽ സാമ്പത്തിക ബന്ധമില്ലെന്ന് എല്ലാ രചയിതാക്കളും പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.മറ്റ് ബന്ധങ്ങൾ: സമർപ്പിച്ച സൃഷ്ടിയെ ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന മറ്റ് ബന്ധങ്ങളോ പ്രവർത്തനങ്ങളോ ഇല്ലെന്ന് എല്ലാ രചയിതാക്കളും പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.
സ്വർണർ എ, സെയ്ൻ എസ്, ക്രിസ്റ്റി ഒ, തുടങ്ങിയവർ.(മേയ് 29, 2022) പാത്തോളജിക്കൽ C2 ഒടിവുകൾക്കുള്ള വെർട്ടെബ്രോപ്ലാസ്റ്റി: വളഞ്ഞ സൂചി സാങ്കേതികത ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു അദ്വിതീയ ക്ലിനിക്കൽ കേസ്.രോഗശമനം 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© പകർപ്പവകാശം 2022 Svarnkar et al.ക്രിയേറ്റീവ് കോമൺസ് ആട്രിബ്യൂഷൻ ലൈസൻസ് CC-BY 4.0-ൻ്റെ നിബന്ധനകൾക്ക് കീഴിൽ വിതരണം ചെയ്ത ഒരു ഓപ്പൺ ആക്സസ് ലേഖനമാണിത്.യഥാർത്ഥ രചയിതാവിനും ഉറവിടത്തിനും ക്രെഡിറ്റ് നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഏത് മാധ്യമത്തിലും പരിധിയില്ലാത്ത ഉപയോഗം, വിതരണം, പുനർനിർമ്മാണം എന്നിവ അനുവദനീയമാണ്.
ക്രിയേറ്റീവ് കോമൺസ് ആട്രിബ്യൂഷൻ ലൈസൻസിന് കീഴിൽ വിതരണം ചെയ്യുന്ന ഒരു ഓപ്പൺ ആക്സസ് ലേഖനമാണിത്, രചയിതാവിനും ഉറവിടത്തിനും ക്രെഡിറ്റ് നൽകിയാൽ ഏത് മാധ്യമത്തിലും അനിയന്ത്രിതമായ ഉപയോഗം, വിതരണം, പുനർനിർമ്മാണം എന്നിവ അനുവദിക്കുന്നു.
പാനൽ എ C2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ വലത് മുൻവശത്ത് വ്യതിരിക്തവും കോർട്ടിക്കൽ ക്രമക്കേടുകളും (അമ്പടയാളങ്ങൾ) കാണിക്കുന്നു.വലത് അറ്റ്ലാൻ്റോആക്സിയൽ ജോയിൻ്റിൻ്റെ അസമമായ വികാസവും C2 (കട്ടിയുള്ള അമ്പടയാളം, B) കോർട്ടിക്കൽ ക്രമക്കേടും.ഇത്, C2 ൻ്റെ വലതുവശത്തുള്ള പിണ്ഡത്തിൻ്റെ സുതാര്യതയോടൊപ്പം, ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ ഫ്രാക്ചറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ വിശദാംശങ്ങൾ ചിത്രീകരിക്കുന്ന കമ്പ്യൂട്ടർ ടോമോഗ്രഫി (സിടി) ചിത്രങ്ങൾ.എ) തുടക്കത്തിൽ, ആസൂത്രണം ചെയ്ത ശരിയായ പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ സമീപനത്തിൽ നിന്ന് 11 ഗേജ് ബാഹ്യ കാനുല ചേർത്തു.ബി) ഒരു വളഞ്ഞ സൂചി (ഇരട്ട അമ്പ്) ക്യാനുലയിലൂടെ (ഒറ്റ അമ്പടയാളം) മുറിവിലേക്ക് തിരുകൽ.സൂചിയുടെ അറ്റം താഴെയും കൂടുതൽ മധ്യഭാഗത്തും സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.സി) പോളിമീഥൈൽ മെതാക്രിലേറ്റ് (പിഎംഎംഎ) സിമൻ്റ് മുറിവിൻ്റെ അടിയിൽ കുത്തിവച്ചു.ഡി) വളഞ്ഞ സൂചി പിൻവലിച്ച് മുകളിലത്തെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് വീണ്ടും ചേർക്കുന്നു, തുടർന്ന് പിഎംഎംഎ സിമൻ്റ് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.ഇ) എഫ്) കൊറോണൽ, സാഗിറ്റൽ പ്ലെയിനുകളിൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം പിഎംഎംഎ സിമൻ്റ് വിതരണം കാണിക്കുന്നു.
സ്‌കോളർലി ഇംപാക്റ്റ് ക്വോട്ടൻ്റ്™ (SIQ™) എന്നത് ഞങ്ങളുടെ പ്രസിദ്ധീകരണാനന്തര പിയർ അവലോകന മൂല്യനിർണ്ണയ പ്രക്രിയയാണ്.ഇവിടെ കൂടുതൽ കണ്ടെത്തുക.
ഈ ലിങ്ക് നിങ്ങളെ Cureus, Inc-മായി ബന്ധമില്ലാത്ത ഒരു മൂന്നാം കക്ഷി വെബ്‌സൈറ്റിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകും. ഞങ്ങളുടെ പങ്കാളിയിലോ അനുബന്ധ സൈറ്റുകളിലോ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും ഉള്ളടക്കത്തിനോ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കോ ​​Cureus ഉത്തരവാദിയല്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക.
സ്‌കോളർലി ഇംപാക്റ്റ് ക്വോട്ടൻ്റ്™ (SIQ™) എന്നത് ഞങ്ങളുടെ പ്രസിദ്ധീകരണാനന്തര പിയർ അവലോകന മൂല്യനിർണ്ണയ പ്രക്രിയയാണ്.മുഴുവൻ ക്യൂറസ് കമ്മ്യൂണിറ്റിയുടെയും കൂട്ടായ ജ്ഞാനം ഉപയോഗിച്ച് ലേഖനങ്ങളുടെ പ്രാധാന്യവും ഗുണനിലവാരവും SIQ™ വിലയിരുത്തുന്നു.പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഏതൊരു ലേഖനത്തിൻ്റെയും SIQ™-ലേക്ക് സംഭാവന ചെയ്യാൻ രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത എല്ലാ ഉപയോക്താക്കളെയും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.(രചയിതാക്കൾക്ക് അവരുടെ സ്വന്തം ലേഖനങ്ങൾ റേറ്റുചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.)
അതത് മേഖലകളിലെ യഥാർത്ഥ നൂതന പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ഉയർന്ന റേറ്റിംഗുകൾ നീക്കിവയ്ക്കണം.5-ന് മുകളിലുള്ള ഏതൊരു മൂല്യവും ശരാശരിയേക്കാൾ കൂടുതലായി കണക്കാക്കണം.Cureus-ൻ്റെ എല്ലാ രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത ഉപയോക്താക്കൾക്കും പ്രസിദ്ധീകരിക്കപ്പെട്ട ഏതൊരു ലേഖനവും റേറ്റുചെയ്യാമെങ്കിലും, വിഷയ വിദഗ്ധരുടെ അഭിപ്രായങ്ങൾക്ക് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളല്ലാത്തവരുടെ അഭിപ്രായങ്ങളേക്കാൾ ഗണ്യമായ ഭാരം ഉണ്ട്.ഒരു ലേഖനത്തിൻ്റെ SIQ™ രണ്ട് തവണ റേറ്റുചെയ്‌തതിന് ശേഷം ലേഖനത്തിന് അടുത്തായി ദൃശ്യമാകും, കൂടാതെ ഓരോ അധിക സ്‌കോറിലും വീണ്ടും കണക്കാക്കുകയും ചെയ്യും.
സ്‌കോളർലി ഇംപാക്റ്റ് ക്വോട്ടൻ്റ്™ (SIQ™) എന്നത് ഞങ്ങളുടെ പ്രസിദ്ധീകരണാനന്തര പിയർ അവലോകന മൂല്യനിർണ്ണയ പ്രക്രിയയാണ്.മുഴുവൻ ക്യൂറസ് കമ്മ്യൂണിറ്റിയുടെയും കൂട്ടായ ജ്ഞാനം ഉപയോഗിച്ച് ലേഖനങ്ങളുടെ പ്രാധാന്യവും ഗുണനിലവാരവും SIQ™ വിലയിരുത്തുന്നു.പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഏതൊരു ലേഖനത്തിൻ്റെയും SIQ™-ലേക്ക് സംഭാവന ചെയ്യാൻ രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത എല്ലാ ഉപയോക്താക്കളെയും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.(രചയിതാക്കൾക്ക് അവരുടെ സ്വന്തം ലേഖനങ്ങൾ റേറ്റുചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.)
അങ്ങനെ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഞങ്ങളുടെ പ്രതിമാസ ഇമെയിൽ വാർത്താക്കുറിപ്പ് മെയിലിംഗ് ലിസ്റ്റിലേക്ക് ചേർക്കപ്പെടുമെന്ന് നിങ്ങൾ സമ്മതിക്കുന്നു.